, , , .
ตลอดหลายทศวรรษที่ผ่านมา คอเลสเตอรอลแอลดีแอล (LDL) ครองความสำคัญสูงสุดในการประเมินชั้นความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และยังคงเป็นเป้าหมายทางเภสัชวิทยาที่ผ่านการตรวจสอบยืนยันมากที่สุด โดยการลด LDL ทุก ๆ หนึ่งมิลลิโมลต่อลิตร ส่งผลให้เหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดรายใหญ่ลดลงประมาณยี่สิบสองเปอร์เซ็นต์
, , .
อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงคงเหลือที่มีนัยสำคัญยังคงปรากฏอยู่แม้ในผู้ป่วยที่ควบคุม LDL ได้อย่างเหมาะสม ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการสืบสวนตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเพิ่มเติมและปัจจัยเสี่ยงเชิงสาเหตุ
), ) , , , .
ไลโพโปรตีน(a) [Lipoprotein(a)] ซึ่งเป็นอนุภาค LDL ที่ดัดแปลงแล้วโดยมีส่วนประกอบของอะโพไลโพโปรตีน(a) [apolipoprotein(a)] เพิ่มเติม ถูกกำหนดโดยพันธุกรรม ตอบสนองต่อการรักษาลดไขมันมาตรฐานน้อยมาก และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดแดงแข็ง (atherosclerosis) อย่างอิสระสองถึงสามเท่า
, , , .
อะโพไลโพโปรตีน B (Apolipoprotein B) ซึ่งสะท้อนจำนวนรวมของอนุภาคที่ก่อให้เกิดการสะสมในหลอดเลือดแดง (atherogenic particles) มากกว่าจะวัดเพียงปริมาณคอเลสเตอรอลในอนุภาคเหล่านั้น ได้รับการยกย่องมากขึ้นเรื่อย ๆ ว่าเป็นตัวบ่งชี้ที่เหนือกว่า LDL-C สำหรับการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง โดยเฉพาะผู้ที่มีกลุ่มอาการเมตาบอลิก (metabolic syndrome) ซึ่งอาจมี LDL-C ใกล้เคียงปกติแต่มีจำนวนอนุภาค LDL ขนาดเล็กหนาแน่น (small dense LDL) สูง
, , , .
ตัวบ่งชี้การอักเสบ โดยเฉพาะโปรตีน C-reactive ความไวสูง (high-sensitivity CRP) เพิ่มข้อมูลพยากรณ์โรคนอกเหนือจากไขมันในเลือด ซึ่งเป็นการค้นพบที่นำไปสู่การทดลอง JUPITER ที่แสดงว่าการรักษาด้วยสแตติน (statin) ในผู้ป่วยที่มี LDL ต่ำแต่ CRP สูงนั้น ลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ
, , .
ตัวบ่งชี้ใหม่ที่กำลังอยู่ระหว่างการสืบสวน ได้แก่ GlycA, ไตรเมทิลอะมีน N-ออกไซด์ (trimethylamine N-oxide) และลายเซ็นไมโครอาร์เอ็นเอ (microRNA signatures) เฉพาะเจาะจง ซึ่งถูกศึกษาในฐานะเครื่องมือที่มีศักยภาพสำหรับปรับปรุงการพยากรณ์ความเสี่ยงในอนาคต
, , , .
การให้คะแนนแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ (Coronary artery calcium scoring) ซึ่งเป็นการวัดภาระหินปูนในคราบแผ่นใยไขมัน (calcified plaque burden) ในหลอดเลือดหัวใจโดยไม่รุกล้ำโดยใช้การตรวจ CT ให้คุณค่าทางพยากรณ์โรคเพิ่มเติมนอกเหนือจากคะแนนความเสี่ยงทางคลินิก และสามารถจัดประเภทผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงระดับกลาง (intermediate-risk) ใหม่เป็นกลุ่มเสี่ยงสูงหรือต่ำ ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการตัดสินใจในการรักษา
.
คะแนน CAC เท่ากับศูนย์ในบุคคลที่ไม่มีอาการ แสดงถึงความเสี่ยงต่อเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดในสิบปีที่ต่ำมาก และอาจเป็นเหตุผลสนับสนุนการเลื่อนการใช้การรักษาด้วยสแตตินออกไป แม้ในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมสูง
, , , , , .
กรอบแนวคิดที่กำลังพัฒนานี้ยอมรับว่าโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นกระบวนการที่เกิดจากหลายปัจจัย ซึ่งรวมถึง clonal hematopoiesis องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้ (gut microbiome) คุณภาพการนอนหลับ ความเครียดทางจิตสังคม (psychosocial stress) และการอักเสบเรื้อรัง ล้วนมีส่วนร่วมควบคู่กับตัวชี้วัดไขมันในเลือดและความดันโลหิตแบบดั้งเดิม ซึ่งตอกย้ำความจำเป็นของการประเมินความเสี่ยงแบบองค์รวม (whole-person risk assessment) ในวิทยาการป้องกันโรคหัวใจสมัยใหม่